改善“多囊”癥狀，這種方法有時比吃藥還管用

不少青春期和生育期的女性在體檢或做彩超時發(fā)現了“多囊卵巢”，有人因此四處求醫(yī)，變得緊張焦慮。順義婦兒醫(yī)院遺傳與生殖中心龔晨介紹，多囊卵巢綜合征是一種復雜的、內分泌、代謝異常的多系統疾病，雖然目前尚無徹底治愈的手段，但可以控制。只要患者正確面對、積極治療、自我管理，癥狀會有所改善；有生育需求的患者也可在醫(yī)生指導下備孕。

多囊卵巢和多囊卵巢綜合征有何區(qū)別？

“多囊卵巢”指的是超聲下的一種形態(tài)描述。每個正常的月經周期中，單側卵巢內直徑在2—9 毫米之間的卵泡數量不會過多；當超聲發(fā)現大小在上述范圍內的卵泡在一側卵巢內數量達到12個以上時，醫(yī)學上稱為卵巢多囊樣改變（PCOM）。

若女性月經規(guī)律，僅僅做彩超時發(fā)現卵巢多囊樣改變，并不意味著得了某種疾病；可以理解為，卵巢只是長成了這種模樣，功能是完好的。卵巢多囊樣改變在月經初潮8年內的年輕女性中較為常見。

多囊卵巢綜合征（PCOS）不僅僅是卵巢形態(tài)改變，它是一種復雜的、內分泌、代謝異常的多系統疾病，以雄激素過高、稀發(fā)排卵或無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?。病因尚不明確，可能是遺傳與環(huán)境因素相互作用所致。目前為止，多囊卵巢綜合征尚無徹底治愈的手段，需要患者和醫(yī)生共同努力、長期管理。

多囊卵巢綜合征有哪些危害？

月經紊亂和不孕

在多種因素作用下，多囊卵巢綜合征患者稀發(fā)排卵或無排卵，臨床上往往表現為月經紊亂。常見于初潮3年后至圍絕經期，月經周期大于35天或1年內小于8個月經周期。因月經不規(guī)律，患者難以捕捉排卵時機，有些女性甚至長時間不排卵，懷孕自然也就成了一件難事。此外，異常的激素環(huán)境會影響卵細胞質量、子宮內膜容受性甚至胚胎早期發(fā)育，妊娠后增加流產風險。

多毛、痤瘡和脫發(fā)

這些都是高雄激素的表現。多囊卵巢綜合征女性呈現不同程度的多毛，可表現為胡須濃密，肚臍下、大腿根和陰部毛發(fā)旺盛。過高的雄激素刺激皮脂腺分泌，可出現痤瘡。高雄激素脫發(fā)常見病變部位為頭頂部與發(fā)際緣之間。

肥胖

肥胖與多囊卵巢綜合征的發(fā)展是相互促進的。多囊卵巢綜合征患者中約40%—60%出現肥胖，而35%—60%的肥胖者存在排卵異常和卵巢多囊樣改變。此類肥胖多為腹型肥胖，容易堆積脂肪，易導致糖脂代謝異常和心血管疾病。當全身處于代謝紊亂時，不利于排卵和著床，受孕也變得困難。

胰島素抵抗

40%—60%的多囊卵巢綜合征存在胰島素抵抗。外周組織對胰島素的敏感性降低，胰島素的功效下降；所以，在飲食結構不變的情況下，機體需要分泌更多的胰島素才能將血糖控制在正常水平。長期胰島素抵抗不但會影響卵泡發(fā)育、降低卵泡質量，還會損害胰島功能，增加患2型糖尿病的風險。

遠期危害

患者長期受容貌焦慮、月經紊亂和備孕困難等影響，易出現焦慮、緊張、抑郁等心理問題；既影響生活質量，又會進一步影響內分泌。體內長期糖脂代謝紊亂，易發(fā)展成糖尿病、冠心病、高血壓等。而由于稀發(fā)排卵或無排卵，子宮內膜長期受單一雌激素刺激，增加了子宮內膜癌的發(fā)病率。

如何應對多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征的最新治療理念是“以問題為導向”，即多囊卵巢綜合征給患者帶來了什么問題，就針對這個問題進行治療。

體重管理

目前國內外所提倡的首選治療均為調整生活方式。其中，體重管理列為首位，有時比吃藥效果還要好。部分患者因毅力不足難以堅持時，可在臨床營養(yǎng)門診的指導下，健康飲食、合理運動，同時規(guī)律作息、舒緩壓力、保持情緒積極等。研究表明，體質量減輕5%—10%后，患者排卵、月經周期、胰島素抵抗均可得到改善。

藥物治療

在自我管理的基礎上，醫(yī)生會給予個體化治療。最常用的藥物之一就是短效口服避孕藥，可以調整月經周期、降低體內雄激素，治療痤瘡等?；颊邿o需“談激素色變”。如屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思悅）內含有的雌、孕激素，本就是人體內正常存在的，藥物含激素濃度低、副作用小。對于有胰島素抵抗的病人，可采用二甲雙胍治療。它是一種胰島素增敏劑，可以增加外周組織對胰島素的敏感性，機體就不用再過度分泌胰島素，癥狀也就隨之改善。

處理不孕癥

對于有生育需求的患者，醫(yī)生首先會評估并糾正可能影響生育的因素，如肥胖、血糖血脂異常、情緒不良等。在改善內分泌、心理等問題后，有些患者是可以恢復正常排卵并自然受孕的。若仍未排卵，可采用促排卵藥物、監(jiān)測卵泡、指導同房，配合中醫(yī)中藥。

推薦有高雄激素的患者連續(xù)使用短效口服避孕藥抗雄治療3—6個月，有助于卵泡發(fā)育、改善卵泡質量，同時降低后續(xù)促排失敗、流產及妊娠期并發(fā)癥的風險。從長遠角度來看，口服避孕藥這幾個月雖然暫停了備孕，但是有助于后續(xù)過程更加順利。

建議有月經紊亂、肥胖、代謝異常等癥狀的女性盡快前往專業(yè)的醫(yī)療機構就診。患者需建立對多囊卵巢綜合征的正確認知：雖然擺脫不掉，但是可以控制。正確面對、積極治療、自我管理，是應對多囊卵巢綜合征的最好方式。